比利站在他学校的屋顶上，威胁要跳楼。警察和消防员赶到了，梯子被抬起来，一张网被放好了。街上的孩子们在笑，嘲弄他，鼓励他，羡慕他。他们希望看到他跳下去。有些人很害怕，有些人流泪，有些人可能很羡慕。这不是一个正常的学校日。
事件发生后，他的学校将他转介给当地医院的治疗师进行个别治疗。当他们开始治疗时，治疗师对比利了解不多。比利是非洲裔美国人，十三岁，学习成绩不是特别好，而且和他的大多数朋友一样，有点儿傻乎乎的。他喜欢穿宽松的裤子和长的彩色衬衫，并把头发剪成流行的平头短发。
他可能是沸腾的，但最近他变得阴沉和心烦意乱，坐在书桌前盯着空间。他还出现了愤怒的情绪，对朋友、甚至对老师挑衅和咒骂。治疗师诊断他患有双相情感障碍症。
比利拒绝接受治疗，当他去治疗时，他似乎并没有从中受益。他的治疗师说，他不愿意谈及他的家庭或他的感受。治疗似乎没有任何进展。
碰巧的是，当时，比利十岁的妹妹伊萨在我们家庭中心的一个女孩治疗小组中。他们的母亲维奇建议，也许比利可以和我们一起看治疗师。伊萨告诉他这是个好地方。医院的治疗师同意让他试一试。
我们为比利安排了与家庭中心治疗师晶晶的会面，她要求在做其他事情之前，全家人都来做一次初步治疗。由于伊萨已经参加了我们的一个小组，而维姬也在外围参与了她女儿的小组，所以先看整个家庭对大家都有意义。
因此，维奇带着她的四个孩子--比利、伊萨、八岁岁的拉塔莎和婴儿托尼亚--来到家庭中心，与晶晶和伊萨的女孩团体的领导人达芙妮见面。
成为雕塑家
Crystal began the session by asking everyone in the family to take turns making a picture of how they saw their family. She explained that instead of using paper and pencils, everyone would agree to be a piece of clay that could be molded by a “sculptor.” Each family member would take a turn at being the sculptor who would use the other family members as the raw materials to create the picture.
晶晶解释说，制作这个雕塑有三个规则：垂直距离--谁比谁高--显示力量；水平距离--谁离谁最近--显示情感的亲近；面部表情和手脚及整个身体的姿态将表达所感受的情绪类型
雕塑家 "可以按照他或她想要的方式安排家庭的其他成员。通过这种方式，他们都可以看到他们每个人是如何从谁最有权力和谁最没有权力的角度来看待这个家庭的，谁和谁关系密切，谁和谁关系更疏远，以及每个关系的情感质量如何。
这家人对这个新奇的游戏很感兴趣，愿意参加。比利同意先走。
晶晶要求比利根据这些规则，以最能表达他对家庭的理解和看法的方式，将他的家庭成员放在彼此之间，最后，将他自己也放在画面中。她还给了他一个真人大小的玩偶，他可以用这个玩偶来代表他认为可能对画面很重要的家庭以外的人。
比利从他的母亲开始，决定围绕她建立雕塑。他让她坐在一张椅子上。他把婴儿冬妮娅放在她旁边的右侧。他要求他的母亲微笑，以示对婴儿的爱。他把拉塔莎放在他母亲身后一定距离的地方，在她的左边。当被问及她的表情或姿态时，他说她正看着远方的家人。他还把伊萨放在左边，但靠近维奇，他们之间只有一点空间。她的表情是悲伤的，低着头。
晶晶问比利，既然他们都被安排在差不多的高度，那么他们在家族中是否都拥有同样的权力。比利仔细想了想，让他母亲站起来。然后他改变了主意，又让她坐下来。他让拉塔莎跪在地板上，比维奇低。他还让艾萨坐在地板上，仍然带着悲伤、不甘的表情。他让她在身前交叉双臂。
当晶晶要求他把自己放在照片中时，比利把自己放在离他的姐妹们最近的地方，但离得很远，而且是站着。他的表情很愤怒。
当另一个 "人 "出现
当晶晶鼓励他表现出更多的愤怒时，比利举起了拳头，做出一种无奈的姿态。然后晶晶问他是否有人失踪。他站起来，把一把椅子拖到他母亲身边，然后抓起那个真人大小的娃娃，把它塞到他母亲和伊萨之间的椅子上，这样，娃娃就在他们两个人的上方盘旋。他说这是他母亲的男朋友。
他跃跃欲试，抓住娃娃，把它扔在地上，开始捶打它，用几乎是动物的声音对它大叫。
这时他显然已经很激动了，所以晶晶偏离了她原来的计划，问了她一直留到看完每个人的照片后才问的问题。她等着比利进入他在姐妹们身后的位置，然后她问他："比利，你现在能给我们看一张你希望你的家庭是怎样的吗？"
他跃跃欲试，抓住娃娃，把它扔在地上，开始捶打它，用几乎是动物的声音对它大叫。
在这之后，其他家庭成员显然被比利的表现所震撼，他们做了相当无害的、钙化的家庭雕塑。他们对现有家庭动态的描述和所期望的东西之间没有什么区别。他们在掩盖一些东西，并且因为比利揭示了一个不为人知的家庭秘密而感到恐惧--被冻结。伊萨看起来特别害怕和不安。
看到伊萨的反应，晶晶告诉家人，她、维奇、伊萨和达芙妮将在第二天见面，之后整个家庭将在下午举行一次会议。
一个戏剧性的启示
第二天，伊萨不敢说话，但达芙妮和晶晶慢慢地帮助她讲述了她的故事。结果发现她被维姬的男友性虐待。伊萨很害怕那个男朋友，他威胁说如果她告诉别人就杀了她，她也害怕她的母亲可能不相信她，可能会因为她讲述自己的故事而对她生气。
这两位治疗师承诺保护伊萨不受男友的伤害。他们告诉她，他们将向社会服务部（DSS）报告这一事件，该部可能会将该男子逮捕。然后他们帮助她与她的母亲进行了交谈。
维奇很生气地看着伊萨。她不愿意相信她，并告诉房间里的每个人这不是真的。伊萨的指关节挖到了沙发上的一个枕头。她看着远方，泪水顺着脸庞滴落。
晶晶对维奇说："看看你的女儿。你认为她在编造这些吗？"
维奇瞥了一眼伊萨，又把目光移开。
"别，"晶晶说，"看看你的女儿。你看到了什么？你看到有人在撒谎吗？还是你看到有人在遭受痛苦和恐惧，没有得到她母亲的照顾？"
"嗯，"维奇温顺地说，"我不知道。"
晶晶走到维奇身边坐下，以示安慰，说："我在你身边。"但她并没有放过她。她从近距离向她挑战。伊萨从沙发上下来，跑到达芙妮身边，达芙妮拥抱了她，把她抱到自己的腿上。
法律义务
As a family therapy clinic, we needed to take several actions immediately. First, we were obligated by law to report this incident to the DSS.
There were two ways this could be done. We could file the incident ourselves, which had to be done within 24 hours and had the greatest risk of the family being separated. Or, we could “partially” report the incident and ask for five additional days during which Vicky could file the incident herself and tell the entire story.
我们强烈倾向于这样做，因为这样可以避免我们与她对立，同时也鼓励她成为一个强大的、保护孩子的母亲。
对于很多像比利和他的兄弟姐妹一样生活在项目中的孩子来说，一个巨大的恐惧是，当这样的事情发生时--孩子被虐待--孩子会被从家庭中带走，并被带到寄养家庭以获得安全。对于这些孩子中的许多人来说，这是一个可怕的可能性，即使他们在家里可能处于艰难的境地。
社会服务部的安全工作人员将儿童从家中带走以避免再次受到攻击时，往往低估了将儿童与家庭分离所造成的精神创伤。这种分离给儿童已经遭受的虐待增加了巨大的额外损失和痛苦。
我们事先与维奇·讨论了这个问题，并说我们希望她能亲自打电话给社会福利部，报告所发生的事情。如果这个电话是来自一个关心她的孩子的父母，那么她就更有可能被允许把所有的孩子留在家里。过了一天左右，她同意自己报告这件事。
我们与维奇和伊萨会面后的第二个必要条件是让男友永久离开房子，并确保他不能在半夜决定回来。警察发出了限制令，并向维姬保证他们是认真的。
回归到比利的情感需求上
在这之后，我们又把重点放在让整个家庭重新聚在一起，以解决比利的感受和行为，并向家人保证，他们不会被社会福利部作为保护措施而分开。我们担心比利可能不会出现，但他还是出现了。他被默默地当成了一种英雄。他向我们所有人、他的家人和治疗师展示了他的家庭到底发生了什么。
晶晶问他，他是否认为在自己体内持有这些信息与学校里发生的事情有关系。比利点了点头。他知道伊萨和男友之间发生的事情有多久了？
他沉默了很久，最后才开口说话。他说他是在不久前才发现的，而且是偶然发现的。他看到男友和伊萨在一起。他不想谈这个问题，开始在房间里踱步。他是否感到松了一口气？
"是的，"他说。然后是 "不"，他感到害怕。晶晶向他解释了接下来要发生的一切。警察会把男朋友拒之门外，而比利的家人会一起把事情解决。
在确定了危机和处理了眼前的需求后，我们能够开始与这个家庭会面，帮助他们加强家庭纽带，并努力提高他们的福祉。
孩子们都很欣慰。我们并没有立即担心比利，尽管我们仍有计划要回到他身边，以及他为什么会在屋顶上。那是一种相当极端的声明或求救的方式。我们认为可能还有其他原因。
在随后的会谈中，比利的故事以一种与他的第一位治疗师不同的方式出现了。比利是一个脆弱的孩子，希望找到一个安全的地方，有一个他可以信任的家庭，但他在家里却找不到。因此，他是在他的街区游荡的青年帮派的理想猎物。
一些年龄稍大的男孩找到他，要求他加入他们。他们是附近众所周知的麻烦。比利想属于什么，但他并不想加入一个帮派。他只是想有一个好朋友，他的家人可能可以回家了。但是，那些大男孩很执着，他觉得自己被困住了，被夹在家庭和帮派之间，前者他不能说实话，也不能保护他的妹妹，后者既诱人又吓人。
有一天，事情终于有了结果。该团伙的一个男孩告诉他，他要么和他们在一起，要么和他们作对。他必须在那天做出决定。比利的反应是爬上屋顶，威胁要跳下去。
了解 "症状"
从这个故事中我们可以看到，"症状 "的含义是不同的，这取决于人们关注的地方。症状是痛苦的迹象，在这个案例中，令人震惊、引人注意的症状是比利威胁要跳下屋顶。
但这是什么的症状？躁郁症？一个向世界发出的信号，他的家庭遇到了麻烦，需要帮助？一个呼救的社区，他被困在两个错误的选择中？
How we understand the meaning of the symptom will prescribe what line of intervention to take. And how we see the symptom will depend on where we choose to look. It is not necessarily an either/or situation, but if one approach is emphasized and another overlooked—which is often the case in the helping professions—we may hit a wall, or we may miss something terribly wrong that needs attention.
比利是 "确定的病人"，这意味着他是出现症状的人，但不一定是最需要帮助的人。
比利和他的家人是家庭中心的一些早期客户，他们是在我们开始发展第一个探索性亲子之旅小组时来到我们这里的，这为后来的亲子之旅项目奠定了基础。
在与比利及其家人的第一次家庭会议上，没有人想到真正的 "病人"，用医学术语来说，会是艾萨和她的母亲。在这种情况下，家庭治疗师会说比利是 "确定的病人"，这意味着他是出现症状的人，但不一定是最需要帮助的人。事实上，往往是家庭中最坚强的成员提出了红旗。
在这个案例中，一旦我们与整个家庭会面，就会发现，只要比利的家庭状况得到解决，需要单独关注的并不是他。我们继续与这个家庭合作，解决在与维奇和伊萨的启发性会谈中提出的问题，而且，部分原因是维基决定亲自打电话给社会福利部，报告她女儿被虐待的情况，社会福利部最终决定让这个家庭在一起。
随着时间的推移，情况得到了解决，比利恢复了他先前的热情和傻气，伊萨开始了作为幸存者生活的漫长道路，现在她得到了家人的支持和理解。
维奇最终成为我们第一个育儿之旅小组的成员，在那里她可以得到她需要的各种支持，以接受和处理她在生活中面临的巨大挑战，包括她自己的个人利益和她孩子的利益。
Anne Peretz, MSW, LICSW, is a family therapist and co-founder of the Parenting Journey (formerly known as The Family Center). Her
new book Opening Up: The Parenting Journey is available now through Radius Book Group.
摘自 Opening Up: The Parenting Journey. Copyright ©2021 Anne Peretz. Published with permission from Radius Book Group — https://www.radiusbookgroup.com/
图片一。Pixabay; 图片二: BSNBCS学生; i图片三 Baltimore Heritage; 图片四: Pixabay.
